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健康讲座
Bone Lecture

总是口干,血糖又不高,不是糖尿病可能是这个病

口干实在是一种很常见的症状,如果一个人长时间不喝水或运动后出了很多汗,都会出现口干的症状,但这属于生理性的,也就是说,如果及时补充水分,多能够明显缓解。

  但有些口干,却是病理性的,也就是,喝水并不能解决问题,甚至很多患者,越喝口越干。

  一听到口干,大多数人的第一反应是,难道是血糖高了?的确,糖尿病是导致口干常见的疾病,但也有一部分患者,持续口干,到医院检查,发现血糖正常,他们有了新的疑问,我究竟得了什么病?

除了糖尿病以外,干燥综合征也会引起口干。

  只是与糖尿病完全不同的是,干燥综合征属于风湿免疫疾病,它是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体,具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。

它的主要临床表现是干燥性角、结膜炎、口腔干燥症,所以除了口干之外,患者往往还会有眼干。

1.局部表现

(1)口干燥症 因唾液腺病变,使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状:①多数患者诉有口干,严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏,以致在讲话时需频频饮水,进固体食物时必需伴水或流食送下。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50的患者出现多个难以控制发展的龋齿,表现为牙齿逐渐变黑,继而小片脱落,最终只留残根。③成人腮腺炎,50患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛,累及单侧或双侧。大部分在10天左右可以自行消退,但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大,舌下腺肿大较少。④舌部表现为舌痛,舌面干、裂,舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。

(2)干燥性角结膜炎 此因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状,严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。

(3)其他 浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累,使其分泌较少而出现相应症状。

2.系统表现

除口、眼干燥表现外,患者还可出现全身症状,如乏力、低热等。约有2/3患者出现系统损害。

(1)皮肤 可出现过敏性紫癜样皮疹,多见于下肢,为米粒大小边界清楚的红丘疹,压之不褪色,分批出现。每批持续时间约为10天,可自行消退而遗有褐色色素沉着。

(2)关节 关节痛较为常见,多不出现关节结构的破坏。

(3)肾 约半数患者有肾损害,主要累及远端肾小管,可出现肾小管酸中毒。小部分患者出现较明显的肾小球损害,临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症,甚至肾功能不全。

(4)肺 大部分患者无呼吸道症状。轻度受累者出现干咳,重者出现气短。肺部的主要病理为间质性病变,另有小部分患者出现肺动脉高压。有肺纤维化及重度肺动脉高压者预后不佳。

(5)消化系统 可出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状,患者可有肝脏损害。

(6)神经 少数累及神经系统。以周围神经损害为多见。

(7)血液系统 本病可出现白细胞计数减少或(和)血小板减少,血小板低下严重者可出现出血现象。本病淋巴肿瘤的发生率远远高于正常人群。

鉴别糖尿病和干燥综合征,我们除了要查血糖之外,还需要检查血液中的自身抗体,比如抗SSA和抗SSB,这两种抗体在干燥综合征中的阳性率能够达到70%40%

  当然,不同的疾病,治疗方案也是完全不同的,所以无论医生还是患者,面对不明原因的口干时,一定要多想几种可能,避免误诊或漏诊。